Askep Dengan Halusinasi

Halusinasi adalah gangguan pencerapan (persepsi) panca indera tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua sistem penginderaan dimana terjadi pada saat kesadaran individu itu penuh / baik (Stuart & Sundenn, 1998).  Halusinasi adalah persepsi tanpa adanya rangsangan apapun pada panca indera seorang pasien yang terjadi dalam keadaan sadar/terbangun. (Maramis, hal 119).

Tanda dan gejala: 

• Bicara, senyum dan tertawa sendiri 
• Menarik diri dan menghindar dari orang lain
• Tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan tidak nyata 
• Tidak dapat memusatkan perhatian
• Curiga, bermusuhan, merusak (diri sendiri, orang lain dan lingkungannya), takut 
• Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung.

Penyebab dari halusinasi:

Salah satu penyebab dari Perubahan sensori perseptual : halusinasi yaitu isolasi social : menarik diri. Menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, menghindari hubungan dengan orang lain (Rawlins,1993).

Tanda dan gejala: 

• Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul 
• Menghindar dari orang lain (menyendiri) 
• Komunikasi kurang/ tidak ada. Klien tidak tampak bercakap-cakap dengan klien lain/ perawat 
• Tidak ada kontak mata, klien sering menunduk 
• Berdiam diri di kamar/ klien kurang mobilitas 
• Menolak berhubungan dengan orang lain, klien memutuskan percakapan atau pergi jika diajak bercakap-cakap Tidak/ jarang melakukan kegiatan sehari-hari. (Budi Anna Keliat, 1998) 

Akibat dari halusinasi:

Pasien yang mengalami perubahan persepsi sensori: halusinasi dapat beresiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungannya. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.

Tanda dan gejala: 

• Memperlihatkan permusuhan 
• Mendekati orang lain dengan ancaman
• Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai 
• Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan 
• Mempunyai rencana untuk melukai

Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji:

1. Masalah Keperawatan: 

• Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan 
• Perubahan sensori perseptual : halusinasi
• Isolasi sosial : menarik diri

2. Data yang dikaji: 

Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan 

Data subjektif 

Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya. 

Data objektif 

Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang, melakukan tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya. 

Perubahan sensori perseptual : halusinasi 

Data Subjektif 

- Klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan dengan stimulus nyata. 

- Klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata. 

- Klien mengatakan mencium bau tanpa stimulus. 

- Klien merasa makan sesuatu. 

- Klien merasa ada sesuatu pada kulitnya. 

- Klien takut pada suara/ bunyi/ gambar yang dilihat dan didengar. 

- Klien ingin memukul/ melempar barang-barang. 

Data Objektif 

- Klien berbicar dan tertawa sendiri. 

- Klien bersikap seperti mendengar/melihat sesuatu. 

- Klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu. 

- Disorientasi. 

Isolasi sosial : menarik diri 

Data Subjektif

- Klien mengungkapkan tidak berdaya dan tidak ingin hidup lagi 

- Klien mengungkapkan enggan berbicara dengan orang lain 

- Klien malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain. 

Data Objektif 

- Klien terlihat lebih suka sendiri 

- Bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan 

- Ingin mencederai diri/ingin mengakhiri hidup

Diagnosa keperawatan 

1. Risiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan perubahan sensori perseptual : halusinasi. 
2. Perubahan sensori perseptual : halusinasi berhubungan dengan menarik diri

NB :

Bagi yang pengen file di atas Download disini dan lihat juga cara Downloadnya disini